Протезування на імплантатах

Протезування на імплантатах при частковій відсутності зубів здійснюється тільки незнімними конструкціями - коронками і мостовидні протезами. Однак при повній відсутності зубів (крім протезування незнімними мостовидні протезами) - існує варіант умовно-знімного протезування.

Останній варіант має на увазі, що імпланти встановлюються під знімний протез для поліпшення його фіксації до беззубою щелепи. У цій статті ми розповімо про важливі моменти протезування на імплантатах, знання яких може вберегти вас від великої кількості проблем, пов'язаних з некомпетентними лікарями і неякісним протезуванням.

Терміни протезування на імплантатах -

Може бути вас це здивує, але головний принцип імплантології звучить: "від коронки - до імпланти". Це означає, що планування імплантації має починатися саме з 3D-моделювання ортопедичної конструкції. Тільки після цього хірург-імплантолог визначається з типом імплантів, з необхідністю кісткової пластики і її об'ємом, вибором методики імплантації, а також з термінами протезування на імплантатах.

Терміни протезування залежать перш за все від швидкості остеоінтеграції імплантатів (часу їх приживлення), а також від виду методики імплантації. Швидкість остеоінтеграції на нижній щелепі становить 2-3 місяці, на верхній щелепі - 4-6 місяців. Такі терміни протезування витримуються при застосуванні класичних одноетапною або двоетапної методик імплантації. Однак, якщо одночасно з установкою імплантів проводилося нарощування обсягу кістки - терміни переносяться ще на кілька місяців.

Також існують протоколи імплантації з негайною навантаженням на імплант, при яких тимчасові коронки або протези робляться або відразу ж після операції, або протягом 72 годин після неї. У цих випадках протезування здійснюється навіть до початку зрощення поверхні імплантів з кісткою, що, звичайно, має більше ризиків з точки зору розвитку запалення навколо імплантів і їх відторгнення.

1. Негайне навантаження на імплант -

Такий протокол імплантації називається - одномоментна імплантація з негайною навантаженням. При частковій відсутності зубів ця методика застосовується при відсутності 1 зуба в естетичній зоні (найчастіше в області нижніх різців). В цьому випадку тимчасова пластмасова коронка буде встановлена ​​відразу ж після закінчення операції.

Цей метод частіше використовується при поодиноко-відсутніх зубах нижньої щелепи в зв'язку з тим, що нижня щелепа має більш щільну кістку (типи D1 або D2), яка дозволяє домогтися гарної первинної стабільності імпланта в кістки відразу після його встановлення. Верхня щелепа має більш м'яку кістку типів D3 або D4, в зв'язку з чим - тільки що встановлений імплант не матиме гарної первинної стабільності.

Клінічний випадок №1 -

1) перший етап: установка імпланту з негайною фіксацією тимчасової коронки ...

2) другий етап: постійне протезування (через 8 тижнів) -

важливо: цей метод дозволяє отримати прийнятну естетику відразу після операції, а також створити гарний ясенний контур навколо імпланта. Але! Ви повинні розуміти, що в цьому випадку ризик розвитку запалення і резорбції кістки навколо шийки імпланта, і навіть повного відторгнення імплантату - будуть значно вище. Згода на цю методику - це питання вашої довіри лікаря і впевненості в його досвіді і професіоналізмі.

Крім того, при негайної навантаженні не варто економити на якості імплантів. Ідеальним вибором будуть імплантати Straumann (Швейцарія) з ультра-гидрофильной поверхнею "SLA-active". Трохи менш оптимальними будуть AtraTech (Швеція).

Негайна навантаження при повній відсутності зубів -

Існує 2 методики імплантації при повній відсутності зубів на щелепі, які дозволяють пацієнтові отримати повністю незнімний мостовидний протез вже через 72 години після операції.

  • Базальна методика імплантації -
    великий плюс цієї методики в тому, що вона дозволяє обійтися без проведення кісткової пластики для нарощування обсягу кістки. Це дуже важливо, тому що у пацієнтів з повною відсутністю зубів кісткова тканина щелеп значно атрофована, і її обсягу не вистачає для установки класичних імплантів. Підковоподібний мостовидний протез буде фіксуватися на 9-12 базальних імплантів. Вартість такої конструкції під ключ - 290 000 рублів за 1 щелепу (на 2019 рік).

Базальна імплантація: відео

  • Імплантація по протоколам All-on-4 або All-on-6 -
    концепція імплантації All-on полягає в тому, що підковоподібний мостовидний протез буде фіксуватися, відповідно, тільки на 4-х або 6-ти імплантатах. Дана методика, не дивлячись на уявну простоту, має більше протипоказань, ніж попередня.

    Наприклад, її небажано застосовувати у курців, вікових пацієнтів. При цій методиці вище ризик патологічної резорбції кістки навколо встановлених імплантів, особливо якщо під протез з метою економії встановлюється всього 4 імпланта. Вартість під ключ починається від 170 000 рублів (на 2019 рік).

важливо: кажучи про протезування на імплантатах при застосуванні базальної імплантації або All-on-4/6, ви повинні знати, що в зазначену вартість під ключ входить установка імплантів і тимчасовий метало-пластиковий мостовидний протез, яким можна буде користуватися до 3-х років. Після закінчення цього терміну заміна тимчасового моста на постійний (наприклад, з металокераміки) - обійдеться ще в 160 000 рублей.

Реклама

2. Протезування через 3-6 місяців -

Протезування на імплантатах через 3-6 місяців називають терміном "пізня навантаження на імплант". Такі терміни протезування є найбезпечнішими для пацієнта в силу того, що ризик відмови імпланта тут мінімальний. Адже, ви повинні розуміти, що як тільки на імпланти фіксується коронка - на нього відразу починає виявлятися жувальний тиск. Якщо жувальний тиск починає впливати на імплант вже після закінчення його інтеграції до кістки - це одне, і зовсім інше, коли навантаження на імплант присутній ще на фазі загоєння.

Існує 2 методики імплантації, при яких протезування здійснюється в 3-6 місячний термін. До них відноситься: класична двоетапна методика, а також одноетапна методика імплантації. Важливо враховувати, що зазначені терміни є вірними тільки в тому випадку, якщо імплантація проводиться без одночасної кісткової пластики. Якщо при установці імплантів одночасно проводиться і нарощування кістки - терміни збільшуються ще на кілька місяців.

Класична двоетапна методика імплантації -

Термін "двоетапна" означає, що хірургічне втручання буде проведено в 2 етапи. На першому етапі - проводиться установка імпланта в кістку, при цьому, слизова оболонка над ним вшиваються наглухо. Під час другого етапу (через 3-6 місяців) - слизова над имплантом розрізається, і в імплант на 10-14 днів вкручується загоює абатмент, який необхідний для формування контуру ясна. І вже тільки після цього проводиться протезування.

Клінічний випадок №2 -
1) перший етап хірургічного втручання:

2) через 3 місяці проводиться установка формувача ясен, і ще через 2 тижні - установка керамічного абатмента і коронки з діоксиду цирконію:

важливо: це найбезпечніша методика, застосування якої дозволяє максимально знизити ризик запалення навколо імплантів і їх відторгнення. Це відбувається завдяки тому, що приживлення імпланта протікає під наглухо ушитой слизовою оболонкою, відповідно, тут відсутній контакт зони остеоінтеграції імпланта - з мікробної середовищем порожнини рота.

Одноетапна методика імплантації -

Відмінність від попередньої методики полягає в тому, що формувач ясен вкручується в імплант відразу ж після його установки, а не через кілька місяців (після закінчення приживлення імпланту до кістки). Єдиний плюс цієї методики - економія кількох тижнів на формування контуру ясна. Мінусів більше, наприклад, вище ризик розвитку періімплантіта (запалення навколо імпланта)

Клінічний випадок №3 -
1) установка імпланта відразу з формувачем ясен:

2) протезування через 4 місяці після операції: на місце формувача ясен встановлюється титановий абатмент і металокерамічна коронка.

Як зробити вибір між имплантами різних виробників -

Про те, чим же відрізняються один від одного імпланти різних виробників, як зробити вибір між ними, на які характеристики варто звертати особливу увагу - читайте в статті: "Як правильно вибрати тип дентального імплантату"

Важливі моменти протезування на імплантатах -

Часто буває ситуація - пройшли потрібний термін і настав час приступати до протезування, але коли лікар починає викручувати з імпланта гвинт-заглушку або формувач ясен - імплант раз! і провертається. Це означає, що між имплантом і кісткою відбулося розростання тонкого прошарку сполучної фіброзної тканини (фіброзний остеогенез), т.е.контактного зрощення імпланта і кістки не відбулося.

Більшість лікарів відразу говорять таким пацієнтам, що причина в їх організмі, який "не прийняв" імплант. Це брехня. У 99% випадках причиною цього є помилки хірурга-імплантолога при установці імпланта. Наприклад, в кісткове ложе під імплант могла потрапити слина, або стався перегрів кісткової тканини в процесі підготовки ложа під імплант, або лікар при введенні імпланта міг зачепити їм спочатку слизову губи або порожнини рота, що призвело до бактеріального забруднення поверхні імпланту ...

Тому ретельно вибирайте лікаря-імплантолога. Проблеми з Остеоінтеграції імпланта, що виникли ДО початку протезування (тобто до того, як імплант отримає навантаження) - це виключно вина імплантолога. Саме тому в багатьох клініках існує гарантія на імплантацію, в яку входить умова, що клініка проведе повторну операцію безкоштовно або поверне гроші, якщо відмова імпланта стався до початку протезування.

Інші важливі моменти -

Існує багато важливих моментів, на яких лікарі можуть схалтурити або знизити собівартість - на шкоду якості роботи. Про деякі з таких моментів нижче ...

  • зняття зліпків -
    від якості зняття зліпків залежить точність виготовлення коронок і часто бувають ситуації, коли виготовлені коронки / мости "не сідають" на імпланти, і лікар починає їх підточувати. Причин цьому може бути багато: дешева зліпочного маса, лікар просто міг погано зняти зліпок, або після зняття зліпка пройшло занадто багато часу, перш ніж за зліпком виготовили гіпсові моделі (зліпки встигли дати усадку).

    Дешеві сліпочні маси (наприклад, С-силікон) - зазвичай застосовуються, щоб знизити собівартість виготовлення. Тому варто побоюватися акційних пропозицій імплантації або занадто низьку ціну. Хороша зліпочного маса - це А-силікон, а ще краще - поліефірна маса (остання дає суперточна відтворення найдрібніших деталей).

    Також існує 2 методи зняття зліпків: "метод закритої ложки" і "метод відкритої ложки". Другий метод дозволяє отримати набагато більш високу точність відбитка, але вимагає великих зусиль лікаря. Метод відкритої ложки не може бути застосований тільки в одній ситуації - якщо імпланти встановлені в далеких ділянках зубного ряду і при цьому у пацієнта занадто маленьке відкриття рота.

  • вибір абатментів -
    якщо вам будуть робити металокерамічну коронку, то абатмент повинен бути титановим, і не варто погоджуватися на абатменти з КХС (кобальто-хромового сплаву). Для коронок з діоксиду цирконію абатменти повинні бути тільки з діоксиду цирконію. Абатменти будь-якого типу можуть бути стандартними та індивідуальними. Індивідуальний абатмент виготовляється методом фрезерування безпосередньо під вас.

    Стоять стандартні і індивідуальні абатменти практично однаково, проте тільки індивідуальний абатмент з точністю повторює ясенний контур і у нього не буде мікрозазори в поддесневой частини. Останнє дуже важливо, тому що в будь-яких мікрозазори буде розмножуватися патогенна мікрофлора, яка буде викликати запалення і резорбцію кістки навколо шийки імпланта.

  • Вибір коронок і типу фіксації -
    керамічні коронки з діоксиду цирконію з цирконієвими абатменти - кращий варіант, якщо коронка на імпланти потраплятиме в лінію посмішки. Відсутність металу буде не тільки надавати коронки природний вигляд, а й завдяки керамічному абатменту - вдасться зберегти природний колір ясна навколо імпланта.

    Фіксація коронок на імплантатах може бути гвинтовий і цементної. Я вам щиро рекомендую вибирати тільки перший варіант (чому 0 читайте за посиланням вище). Причому це питання потрібно обговорювати з лікарем ще до укладення договору, і вимагати, щоб в договір внесли пункт про те, що фіксація буде саме гвинтовий. В іншому випадку ви можете отримати халтуру, яку потім неможливо буде виправити.

Протезування на імплантатах: відгуки

Ви повинні знати, що велика частина незадоволених імплантацією пацієнтів незадоволені саме поганий естетикою, а не тим, що імпланти іноді відторгаються. Наприклад, погана естетика може бути пов'язана з тим, що коронка не підходить під колір і прозорість оточуючих зубів. Однак найчастіше пацієнти залишаються незадоволені видом ясна навколо імпланта - синюшним кольором ясна, відсутністю ясенних сосочків, рецесією ясен (тобто опусканням її рівня, в результаті чого відбувається оголення шийки імпланта).

Більшість імплантологів будуть прагнути швидше вкрутити вам імпланти, щоб ви вже нікуди не втекли. Але працювати з естетикою ясна вміють тільки деякі імплантології. Нижче ми наведемо пару причин, які неминуче викличуть проблеми з яснами після протезування.

  • Тонкий біотип ясна -
    для досягнення гарної естетики ясна її товщина в ідеалі повинна бути не менше 5 мм. Якщо у вас товщина ясна менше (наприклад, 2-3 мм), то це означає 100% ризик поганий естетики і відсутність ясенних сосочків навколо імпланта. Лікар ще при плануванні імплантації повинен оцінити товщину ясна, і спланувати втручання, яке дозволить збільшити її товщину примусово.

    Таким втручанням є, наприклад, пересадка клаптя з неба. Проводиться воно найчастіше одночасно з установкою імпланта, рідше - після закінчення терміну остеоінтеграції імпланта. Сенс операції полягає в тому, що на небі береться невелика ділянка ясна (донорська область) і підшивається на гребені альвеолярного відростка - в області встановленого імпланта.

  • Недолік прикріплених ясен -
    ясна навколо зубів може бути 2-х типів: прикріплена ясна і рухома ясна. Прикріплена ясна щільно зрощена з окістям і тому вона не рухається при русі губ / щік. Ширина прикріплених ясен навколо імпланта повинна бути хоча б 3-4 мм. Якщо буде менше, то з часом відбудеться відрив ясна від імпланта, з утворенням кишені і розвитком періімплантіта.

    В результаті навколо імпланта буде синюшна запалені ясна, і запалення поступово призведе до опускання рівня ясен і оголення металевої шийки імпланта. Тому ще при плануванні імплантації доктор повинен оцінити ширину прикріплених ясен і в разі її нестачі провести невелике хірургічне втручання для її збільшення.

Знімне протезування на імплантатах -

Пацієнти з повною відсутністю зубів відмінно знають, що фіксація протезів на беззубою щелепи залишає бажати кращого, причому з кожним роком вона стає все гірше (в зв'язку з поступовою атрофією кісткової тканини під протезом). І знімне протезування на імплантатах вирішує цю проблему.

Імпланти, що встановлюються під протез, забезпечують відмінну фіксацію знімного протеза завдяки спеціальним замковим кріпленням, які складаються їх 2х частин. Перша половина замків вкручується в імпланти, друга - встановлюється в пластмасовому базисі знімного протеза (в проекції імплантів). При надяганні протеза замки замикаються, і протез надійно фіксується в порожнині рота.

Існує 2 типу фіксації знімного протеза до імплантам -

  • фіксація "кнопкового типу", яка може бути реалізована з використанням або кулястих абатментів, або екваторіальний абатментів системи Locator® (Рис.14),
  • фіксація балочного типу (рис.15).

1. Фіксація на кулястих і екваторіальний абатменти -

Спочатку в беззубу щелепу встановлюють 2-4 імпланта: на верхній щелепі оптимально встановлювати саме 4 імпланта, на нижній допустимо - 2 або 3. Далі в імпланти вкручуються абатменти, які будуть виступати над поверхнею слизистої оболонки, і будуть частиною системи фіксації знімного протеза. На даний момент можуть застосовуватися абатменти двох типів - кулясті або екваторіальний абатменти системи Locator®.

Далі, в тілі знімного протезу (в проекції встановлених імплантів) - роблять поглиблення, до які вставляються силіконові матриці. При надяганні протеза силіконові матриці щільно охоплюють абатменти і, таким чином, надійно утримують протез. Після цього зняти останній можна, тільки приклавши достатнє зусилля. Вартість такого протеза починається від 90 000 рублів (на 2019 рік).

Фіксація протеза на екваторіальний абатменти (Locator®) -

Ця стаття носить тільки ознайомлювальний характер, і максимально детально ознайомитися з варіантами цього типу протеза (з використанням кулястих абатментів, абатментів системи Locator®), Дізнатися про переваги і недоліки кожного варіанта фіксації - ви можете в статті:
→ "Умовно-знімне протезування на імплантатах"

2. Фіксація балочного типу -

Фіксація знімного протезу на металевій балці - це дуже ефективний, але дуже витратний варіант фіксації (буде коштувати приблизно в 2-3 рази дорожче за попередній варіант). Висока вартість пояснюється складністю виготовлення такої системи фіксації, однак жувальна ефективність, комфорт при жуванні - в цьому випадку будуть максимальними.

Фіксація протеза на металевої балки -

Металева балка може фіксуватися на 2-4 імплантатах. У нормі їх повинно бути саме 4, але в цілях економії часто балку роблять з опорою на 2-3 імпланта. Останнє призводить до того, що протез буде добре фіксуватися тільки в області передніх зубів, а в області далеких - він буде балансувати. У проекції металевої балки в тілі протеза робиться поглиблення, в яке вставляється кілька силіконових матриць (рис.18). Детальніше про цей тип протезів - см. За посиланням вище.

Автор: хірург-імплантолог Каменських К.В., стаж 19 років.

Дивіться відео: После имплантации. Протезирование на имплантах. (Жовтень 2019).

Loading...

Залиште Свій Коментар