Етмоідіт: симптоми і лікування

Етмоідіт - це запалення гратчастої пазухи (гратчастого синуса). Часто запалення гратчастої пазухи називають узагальненим терміном "синусит", під яким слід розуміти запалення будь-який з чотирьох пар придаткових пазух носа.

До підрядним пазух носа (крім гратчастої) також відносять -

  • гайморові пазухи - їх запалення називається терміном "гайморит",
  • лобові пазухи - їх запалення називається "фронтит",
  • клиновидні пазухи - їх запалення називається "сфеноідіт".

Решітчастий синус є парним (рис.1). Кожен гратчастий синус складається з безлічі дрібних порожнин в кістки (мікропазух), заповнених повітрям і вистелені зсередини слизовою оболонкою. Синус має довгасту форму і витягнуть в передньо-задньому напрямку.

Етмоідіт: фото, схема

Важлива анатомічна особливість гратчастого синуса -

мікропазухі передньої частини синуса (розташованих ближче до поверхні особи) мають повідомлення за допомогою невеликого отвори із середнім носовим ходом; мікропазухі задньої частини синуса, розташовані ближче до основи черепа і клиноподібної пазусі, мають повідомлення з верхнім носовим ходом.

Відповідно при запаленні передньої частини синуса запальнийексудат і гній буде стікати в середній носовий хід, а при запаленні задньої частини синуса - в верхній носовий хід. Все це побачить ЛОР-лікар при огляді носових ходів. Це має важливе значення для діагностики та визначення доктором стратегії лікування етмоїдити. Взагалі, етмоїдит - це вкрай небезпечне захворювання, і при несвоєчасному лікуванні він може закінчитися абсцесом очниці, абсцесом мозку, сепсисом ...

Етмоідіт: причини виникнення

Як ми вже сказали вище: пазухи гратчастої синуса вистелені зсередини слизовою оболонкою, і повідомляються з носовими ходами через невеликі отвори. Ця слизова оболонка має велику кількість залоз, що виробляють слиз, а поверхневий її шар покритий війчастим миготливимепітелієм (війки якого рухаються, ніж сприяють виведенню слизу з пазух в носові ходи).

Цей активний транспортний механізм (плюс вентиляція пазух через отвори) і забезпечують здоров'я пазух. Якщо ж висновок слизу з пазух блокується, то вона накопичується там, а це якраз і сприяє розвитку інфекції і подальшого нагноєння.

Фактори, які можуть викликати запалення пазух:

  1. Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ та грип) -
    вірус різко збільшує продукцію слизу в пазухах і носових проходах, а також викликає розвиток набряку слизових оболонок носа і пазух. Набряк слизових призводить до закриття отворів, через які слиз з пазух надходить в порожнину носа. Крім того, вірусні токсини блокують рухову активність миготливого епітелію слизової оболонки, що також порушує висновок слизу з пазух.

    На початковому етапі запалення в пазухах має серозну природу, тобто гною в пазухах не виявляється. Але поступово в замкнутому просторі пазух (у відсутності їх вентиляції та наявності великої кількості слизу) розвивається бактеріальна інфекція, що призводить до утворення в пазухах гною.

  2. Хронічні запальні захворювання носа (хр.рініт) -
    хронічне запалення носових ходів має, як правило, бактеріальну природу. Патогенні бактерії та їх токсини також сприяють набряку слизової оболонки носа і пазух, призводять до закладеності носа, збільшують продукцію слизу в носі і пазухах.

    Все це призводить до утворення гною в пазухах. Також уповільнене хронічне запалення може привести до утворення поліпів у пазухах і носових ходах.

  3. Алергічний риніт -
    при алергічного риніту також відбувається різке збільшення продукції слизу і набряк слизових оболонок. В результаті, спочатку в ґратчастих пазухах може виникнути серозний етмоїдит, при якому немає ознак гнійної інфекції. Але з часом (якщо не налагодити відтік слизу з пазух) може приєднатися бактеріальна інфекція, і етмоїдит може перетворитися в гнійний.
  4. Фактори, що сприяють розвитку етмоїдити -
    → викривлення носової перегородки,
    → аденоїди, поліпи в носових ходах,
    → активне і пасивне куріння,
    → хронічні запальні захворювання носа, мигдалин ...

Реклама

Етмоідіт: симптоми

Етмоідіт може мати гострий та хронічний перебіг. Гострий етмоїдит виникає, як правило, на тлі ГРВІ і грипу, або алергічного риніту. Для гострого етмоїдити характерні виражені симптоми. Хронічний етмоїдит, в свою чергу, має повільну симптоматику; при ньому дуже часто в носових ходах і самих пазухах можна побачити утворення поліпів. Зрідка при хронічному етмоїдиті скарги пацієнта можуть повністю бути відсутнім (24stoma.ru).

Основні симптоми, на які можуть скаржитися пацієнти -

  • головний біль (переважно в області між очей),
  • болю в ділянці перенісся носа і внутрішніх кутах очей,
  • набряк повік (особливо вранці після пробудження),
  • тривалий нежить (більше 7-10 днів),
  • слизові або слизово-гнійні виділення з носа,
  • стікання слизу, гною по задній стінці горла (якщо вражаються задні мікропазухі гратчастого синуса).

Фото пацієнта з гнійним правостороннім етмоїдитом (якщо серозний процес переходить в гнійний, то повіки вже не просто можуть набрякати, а з'являється їх почервоніння, припухлість):

Симптоми більш загального характеру, які спостерігаються при етмоїдиті -

  • набряки обличчя,
  • головний біль, швидка стомлюваність, підвищена температура,
  • хворе горло, кашель,
  • неприємний запах з рота,
  • зменшення почуття смаку та нюху.

важливо: Гратчасті пазухи відокремлені дуже тонкими кістковими стінками від очниць, тому при переході запалення від серозного до гнійного може з'явитися більш серйозна симптоматика: втрата зору, двоїння в очах, почервоніння очей і вік, випинання очей вперед. Також потрібно враховувати, що запалення передньої частини гратчастого синуса протікає зазвичай одночасно з ураженням гайморової і лобової пазух, а задніх - із запаленням клиноподібної пазухи.

Як діагностується етмоїдит -

Як правило, запалення ґратчастих пазух діагностується Лор-лікарем на підставі скарг пацієнта і результатів обстеження ваших носових ходів. Лікар перевірить прохідність ваших носових ходів, наявність набряку слизової оболонки, поліпів або гнійних виділень в носових ходах, присутність аденоїдів. Однак, відсутність гнійного ексудату з ґратчастих пазух не може говорити про обов'язкове відсутності етмоїдити, тому що в умовах вираженого набряку слизової пазухи можуть бути повністю блокованими.

Додаткові методи дослідження -
1) Комп'ютерна томографія (КТ) дозволить визначити ступінь запалення гратчастого синуса, наявність в ньому поліпів, гною. Особливо, її важливо провести, якщо у пацієнта є симптоми, що говорять про поширення інфекції в область очних ямок або інших придаткових пазух носа.
2) Рентгенівське обстеження можливо, але на відміну від КТ - воно при цій патології вельми мало інформативно.
3) В ідеалі, якщо ваш лікар зауважує рясні виділення з носа, то він візьме зразок слизу для мікробіологічного дослідження. Це дозволить визначити природу етмоїдити (вірусна, бактеріальна або алергічна). Якщо причиною стала алергія, то в слизу отриманні нових еозинофілів.

Етмоідіт: лікування

Лікування може бути консервативним і / або хірургічним. Вибір тактики лікування буде залежати від ваших симптомів, причини, що викликала розвиток етмоїдити, а також характеру запального процесу (серозного, гнійного або поліпозно).

1. Лікування гострого етмоїдити -

Етмоідіт лікування, як правило, буває консервативним, але це тільки в ситуаціях, коли ще не відбулося нагноєння гратчастого синуса. Головна мета консервативної терапії - це відновлення прохідності носових ходів, зняття набряку слизової оболонки, щоб відновити відтік слизу і запального ексудату з пазух в порожнину носа.

Для цього можуть бути використані краплі та спреї для носа + системні протизапальні препарати на основі ібупрофену. Також пацієнт повинен самостійно регулярно промивати ніс сольовими розчинами, намагатися спати з піднятою головою, тому що це сприяє відтоку ексудату з пазух (24stoma.ru).

Краплі для зменшення закладеності носа -
потрібно мати на увазі, що традиційні судинозвужувальні краплі від нежиті можна застосовувати при синуситах не більше 2-3 днів, тому що до них швидко розвивається звикання і вони починають лише поглиблювати запалення. Для зняття закладеності носа і набряку слизової при етмоїдиті оптимально використовувати -

  • Спрей "Ринофлуимуцил" (Італія, ціна близько 250 руб) -
    препарат складається з 2-х активних компонентів, які знижують виділення слизу і полегшують його відходження, а також знімають набряк зі слизової носа. Цей препарат буде добре поєднуватися з препаратами "Синупрет" та "Сінуфорте", які стимулюють евакуацію запального ексудату з пазух.
  • Спрей "Назонекс" (Бельгія, ціна від 500 руб) -
    в якості активного компонента містить низьке дозування глюкокортикоїдів. Спрей добре знімає закладеність носа (особливо при алергічного риніту), плюс його можна застосовувати тривалий час (курсами по 2 або 3 місяці). Назонекс також буде відмінно поєднуватися зі стимуляторами відходження слизу з пазух (препаратами "Синупрет", "Синуфорте").

Препарати, що стимулюють відходження слизу з пазух -
є кілька препаратів рослинного походження, які здатні посилювати функцію миготливого епітелію слизової оболонки. Це призводить до прискорення евакуації слизу і гною з пазух в просвіт носових ходів через отвори між ними.

  • Препарат "Синупрет" (Німеччина, ціна від 350 руб.) -
    випускається у формі крапель і драже. Містить екстракти лікарських рослин, які мають протизапальну дію, і полегшують евакуацію слизу і запального ексудату з пазух.
  • Препарат "Сінуфорте" (Іспанія, ціна від 2300 руб.) -
    випускається у формі крапель дня носа. Містить тільки рослинні компоненти. Також як і попередній препарат, він також сприяє евакуації гною, слизу і запального ексудату з пазух.

Лікування гострого етмоїдити алергічної природи  -при гострому етмоїдиті алергічної природи лікування полягає в уникненні контакту з алергенами, проведенні десенсибілізуючої терапії за допомогою антигістамінних препаратів, кортикостероїдів, протиалергічних спреїв для носа з низькими концентраціями глюкокортикоїдів (наприклад, спрей "Назонекс"), застосуванні препаратів кальцію.

Хірургічне лікування гострого етмоїдити -в разі розвитку тривожних симптомів, таких як: екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, втрата гостроти зору - необхідно термінове початок інтенсивної терапії, що включає в тому числі і внутрішньовенне введення антибіотиків. У разі відсутності позитивної динаміки при такій терапії (і тим більше при погіршенні симптоматики) - необхідно термінове хірургічне втручання. Операція може бути проведена ендоскопічно (зсередини носа), а також зовнішнім доступом через розріз в кутку очної щілини.

2. Лікування хронічного етмоїдити -

При хронічному етмоїдиті (як катальні, так і гнійному) в пазухах і носових ходах, як правило, утворюються поліпи, наявність яких вимагає обов'язкового їх хірургічного видалення.

Антибіотики при етмоїдиті -

Як ми написали вище: гострий фронтит найчастіше розвивається на тлі ГРВІ і грипу, а на віруси антибіотики, як відомо, не діють. Пити антибіотики при гострому фронтите має сенс тільки в разі приєднання бактеріальної інфекції і розвитку гнійного запалення, але це відбувається далеко не відразу.

Якщо є показання до прийому антибіотиків, то препаратом першого вибору є амоксицилін в комбінації з клавулановою кислотою. Препарати, які містять таку комбінацію: "Аугументін", "Амоксиклав". Якщо ж у пацієнта є алергія на антибіотики групи пеніцилінів, то краще використовувати -

  • антибіотики групи фторхінолонів (наприклад, "Ципрофлоксацин"),
  • або макроліди ( "Кларитромицин", Азитроміцин ").

Антибіотики при фронтите призначаються приблизно на 10-14 днів. Однак, через 5 днів з початку прийому необхідно оцінити ефективність терапії. Якщо значного поліпшення не досягнуто, то краще за все призначити більш сильнодіючий антибіотик.

Ускладнення при етмоїдиті -

Найбільш частими ускладненнями є: внутрішньочерепної менінгіт, тромбофлебіт вен голови, абсцес очниці, абсцес головного мозку. При підозрах на наявність ускладнень потрібна термінова госпіталізація, тому що втрата часу може призвести до втрати здоров'я і навіть смерті пацієнта. Сподіваємося, що наша стаття на тему: Етмоідіт симптоми лікування у дорослих - виявилася Вам корисною!

Автор: хірург-стоматолог Каменських К.В., стаж 19 років.

Дивіться відео: Этмоидит: возможная схема эффективного лечения (Лютого 2020).

Loading...

Залиште Свій Коментар