Герпес на оці: фото, лікування і симптоми

Первинне інфікування очей герпесом найчастіше відбувається ще в ранньому дитинстві. Перший випадок захворювання протікає зазвичай легко і нагадує звичайний кон'юнктивіт (рис.1-3). Останній зазвичай швидко проходить без ускладнень і без залучення рогівки ока. Якщо рогівка все-таки втягується, то до почервоніння кон'юнктиви приєднуються сльозотеча і світлобоязнь.

У деяких випадках на додаток до цих симптомів можуть з'явитися висипання герпетичних пухирців на століттях (рис 4-5), тобто везикулярний блефарит. Утворилися бульбашки через кілька днів лопаються, залишаючи виразки, які заживають без утворення рубців приблизно за 7-10 днів. Паралельно з цим можливе деяке "затуманення" зору.

Герпетичний кон'юнктивіт -

Герпес на столітті очі (блефарит) -

Первинний очної герпес виникає саме в ранньому дитячому віці - в зв'язку з поступовим зменшенням в цей період залишкової кількості антитіл до вірусу герпесу, які були отримані ще від матері в період вагітності. Причому, якщо герпес на оці виникає на тлі ще досить високого рівня антитіл в сироватці крові - симптоматика зазвичай слабка і може обмежуватися кон'юнктивітом.

Якщо на тлі низького вмісту антитіл - можливе ураження повік і рогівки ока. У багатьох пацієнтів після перенесеної первинної інфекції можуть розвиватися повторні рецидиви захворювання. За статистикою у 10% пацієнтів перший рецидив відбувається вже протягом першого року. На відміну від первинного герпесу очей - хронічна рецидивуюча форма захворювання може призводити до значних поразок рогівки, до погіршення і навіть втрати зору.

Герпес очей: причини виникнення

Існує безліч типів вірусу герпесу - так зване сімейство герпевірусів. Однак тільки 3 типи герпевірусів викликають ураження очей. Найчастіше - це вірус простого герпесу 1-типу (HSV-1), рідше - вірус простого герпесу 2-типу (HSV-2) і вірус оперізуючого лишаю (HSV-3). Герпес на оці, викликаний типами вірусів HSV-2 і HSV-3 - лікуються значно складніше.

Після первинного зараження і одужання вірус герпесу зберігається в сенсорних і вегетативних нервових гангліях. Це пояснює, чому вірус герпесу вражає перш за все саме губи, рогівку ока, слизовій оболонці порожнини рота і статеві органи. Справа в тому, що саме в цих тканинах організму сконцентрована велика кількість сенсорних нервових волокон. І при зниженні імунітету вірус активується, викликаючи рецидив захворювання.

Попадання вірусу герпесу на рогівку ока може статися при прямому контакті з людиною з активними клінічними проявами герпесу. Крім того, ви можете занести вірус самостійно, якщо у вас є активний герпесі на губі або герпетична форма стоматиту. Досить при цьому плюнути на пальці або помацати губи рукою, а після цього - потерти очі. Перенести герпес з губи на область очей можна навіть, просто витираючись рушником.

У дітей -
особливо часто герпетичне ураження очей розвивається у дітей. Діти молодшого віку постійно тягнуть руки в рот, облизуючи їх. І якщо у дитини є герпес на губі, шкірі навколо рота або на слизовій оболонці порожнини рота - цей вірус обов'язково виявиться всюди, включаючи очі. Тому дуже важливо у дітей молодшого віку на тлі герпетичного стоматиту або герпесу губ - закопувати в очі спеціальні краплі, наприклад, Офтальмоферон.

Повторні спалахи очного герпесу -

Повторні випадки захворювання зазвичай проявляються епітеліальних кератит (ураженням поверхні рогівки). Епітеліальний кератит проявляється сльозотечею, світлобоязню, відчуттям стороннього тіла в оці. Але найголовніший діагностичний критерій - утворення дефекту рогівки у вигляді гілок дерева (через що епітеліальний кератит часто також називають деревовидним або змієподібним). Ця форма кератиту виліковується без сліду зазвичай за 1-2 тижні.

Герпес на оці: фото епітеліального кератиту

У ряді випадків може відбуватися герпетичне ураження не тільки поверхні рогівки, а й її більш глибоких шарів (строми), що говорить про розвиток стромального кератиту. Останній поділяється на дисковий кератит - в цьому випадку головний діагностичним критерієм буде поява в рогівці ока ділянки помутніння і набряку, що має форму диска. При дисковому кератиті відсутня некроз строми.

Друга форма стромального кератиту - некротизуючий кератит, який протікає з некрозом строми рогівки. Візуально ділянки некрозу виглядають як білувато-мутний інфільтрат в стромі рогівки (може протікати як з пошкодженням епітелію рогівки, так і без нього). Інфільтрат може бути тільки один великого розміру, або множинні дрібні інфільтрати. Розвиток такого некрозу, як правило, пов'язано з патологічною реакцією імунної системи пацієнта.

Скарги пацієнтів при стромальном кератиті -

  • виражений біль,
  • затуманений зір,
  • чутливість до світла (світлобоязнь),
  • відчуття "піску в очах".

діагностика -

Діагноз ставиться офтальмологом. Як правило, буває достатньо огляду за допомогою спеціальної щілинної лампи, але в спірних випадках іноді може бути призначено і мікробіологічне дослідження (посів на вірусну культуру). Дуже важливо відрізнити герпес очей, викликаний вірусом простого герпесу типів HSV-1 і HSV-2 - від вірусу типу HSV-3, що викликає оперізуючий герпес (при якому також відбувається ураження очей).

Реклама

Герпес на оці: лікування та профілактика

Тактика лікування буде залежати від того - первинне або вторинне ця поразка очі вірусом герпесу, а також від вираженості симптомів. Герпес на оці - лікування у дитини при першому випадку виникнення захворювання (за умови, що спостерігається лише симптоми кон'юнктивіту) - можливо за допомогою препарату Офтальмоферон. Схема - по 1-2 краплі 8 раз в день (до тих пір поки не пройдуть симптоми). Якщо мова йде про дитину молодшого віку, то паралельно можна використовувати препарат Віферон в вигляді свічок.

Якщо на додаток до кон'юнктивіту виник герпес на столітті очі - лікування на додаток до крапель Офтальмоферон має включати 5% крем з ацикловір. Крем з ацикловіром в 5% концентрації можна наносити тільки на повіки і шкіру навколо очей. Якщо ж розвинувся епітеліальний кератит, то потрібно мати на увазі, що за нижню повіку можна закладати можна тільки спеціальну очну мазь з 3% ацикловір.

При помірних клінічних проявах перерахованих вище препаратів досить, щоб впоратися з вперше виникли герпесом очей. Однак в дуже рідкісних випадках у новонароджених можуть бути і дуже важкі клінічні прояви. У цьому випадку потрібна екстрена консультація офтальмолога і терапія системними противірусними препаратами.

Лікування повторних спалахів герпесу -

Як ми вже сказали вище - при повторних спалахах герпесу очей розвивається епітеліальний або стромальних кератит. При адекватному лікуванні епітеліальний кератит проходить протягом 1-2 тижнів, і закінчується повним лікуванням. Однак при відсутності належного лікування - приблизно у 25% пацієнтів епітеліальний кератит трансформується в стромальних (який в свою чергу може привести до рубцювання рогівки і іноді - навіть до втрати зору).

1. Місцеве лікування -

Епітеліальний кератит прекрасно лікується місцевими засобами. У Європі та США для цього схвалені 2 препарату. По-перше - 0,15% гель Ганцикловір (за схемою - 5 разів на день / тобто кожні 3 години). По-друге - 1% розчин Тріфлурідін у вигляді крапель (по схемі - 9 раз в день / кожні 2 години після пробудження). Проблема в тому, що для росіян ці сучасні препарати недоступні, тому що у нас вони просто не продаються.

Тому альтернатива тут тільки одна - це очна мазь Ацикловір 3%. Існує оригінальний препарат - це Зовиракс (Великобританія) - за ціною від 280 рублів за тубу 4,5 м Або як альтернатива можна використовувати недорогу мазь російського виробництва (виробник Синтез, г.Курган) - за ціною 120 рублів за тубу 5 м

Схема застосування -
очна мазь дорослим і дітям закладається в нижній кон'юнктивальний мішок (за нижню повіку) - 5 разів на добу з інтервалами 4 години. Щоразу для цього використовується смужка мазі 10 мм. Лікування триває поки є симптоми + ще 3 дні після загоєння.

Лікування стромального кератиту -

При стромальном кератиті можуть бути призначені місцеві глюкокортикоїди. Врахуйте, що їх не можна застосовувати при епітеліальних кератиті! А ось при стромальном їх потрібно застосовувати в поєднанні з противірусними засобами. Наприклад, може бути використаний 1% розчин преднізолону. На першому етапі лікування - кожні 2 години, з подальшим збільшенням інтервалу - до 4-8 годин. Альтернативний преднизолону препарат - 0,1% розчин дексаметазону.

Також потрібно стежити за внутрішньоочним тиском і при його підвищенні - призначати відповідне лікування. Для лікування супутньої світлобоязні можуть застосовуватися 1% розчин атропіну або 0,25% розчин скополамина (обидва засоби - по 3 рази на добу). Пам'ятайте, що застосовувати глюкокортикоїди без призначення лікаря - ні в якому разі не можна.

2. Системне лікування -

У деяких випадках можуть бути призначені або таблетовані форми - ацикловір або валацикловір, або ацикловір у вигляді внутрішньовенних інфузій. Ефективна доза ацикловіру для дітей старше 2 років і дорослих - 400 мг на приймемо 5 раз в день. Для дітей віком до 2 років - по 200 мг 5 разів на день. Валацикловір призначається - по 1000 мг 2 рази на день. Тривалість терапії в кожному випадку - 3 тижні (21 день).

Лікування дорослих з ослабленим імунітетом проводиться збільшеною дозуванням ацикловіру до 800 мг (5 разів на день, протягом 3-4 тижнів), або може використовуватися внутрішньовенна форма ацикловіру. При резистентності вірусу герпесу до ацикловіру / валацикловіру - може призначатися фамцикловир по 500 мг 2 рази на день.

Офтальмологічний оперізуючий герпес -

Герпес на очах може бути викликана не тільки вірусом простого герпесу (Herpes simplex, типами HSV-1 і HSV-2), а й герпевіруси Herpes Zoster тип HSV-3, що викликає оперізуючий герпес (синонім - оперізувальний лишай). При загостренні вірусу оперізувального герпесу в процес можуть залучатися і очі, при цьому герпетичні висипання виникають саме по ходу 1 гілки трійчастого нерва.

Найпершим симптомом, який з'являється ще в продромальной стадії захворювання (тобто до моменту виникнення герпетичних висипань) - це показування в кінчику носа. У гостру фазу захворювання симптоми зазвичай дуже виражені, і проявляються в тому числі висипаннями на століттях, шкірі навколо очей, шкірі чола, а також дуже часто - на кінчику носа. Можуть бути присутніми дуже сильні больові відчуття в області чола, сильний набряк повік, світлобоязнь.

Більш ніж у половині всіх випадків виникає запалення всіх тканин переднього і іноді заднього відділів ока. Герпес очей, спричинений Herpes Zoster, може мати важкий перебіг і дуже часто супроводжується рубцюванням рогівки. В якості наслідків можуть виникнути - катаракта, глаукома, хронічний увеїт, рубцювання рогівки, постгерпетична невралгію і т.д. (Всі ці ускладнення погіршують зір).

діагностика -

Діагноз ставиться, виходячи з характерного висипання на лобі, кінчику носа і на століттях, а також виходячи з результатів огляду очі. Про сліди вже перенесеного в минулому оперізувального герпесу в області очей можуть говорити атрофічні гіпопігментовані осередки, що виникли на місці минулих герпетичних висипань на лобі. Герпетичне ураження чола і шкіри навколо очей, яке ще не поширилося на очне яблуко, свідчить про високий ризик і вимагає термінової консультації лікаря-офтальмолога.

лікування -

Основа лікування офтальмологічного оперізувального герпесу - це таблетовані противірусні засоби (ацикловір, валацикловір, фамцикловір). У деяких випадках доцільно застосування місцевих глюкокортикоїдів, наприклад, 1% розчину преднізолону або 0,1% розчину дексаметазону.

Лікування ацикловіром у дітей старше 2 років і дорослих має проводитися за схемою - по 800 мг всередину 5 разів на день (протягом 7-10 днів). Використання у дорослих фамцікловіра - по 500 мг 3 рази на день (всього 7 днів), валацикловіру - по 1000 мг 3 рази на день (всього 7 днів). Відзначено, що больовий синдром значно менше саме при застосуванні валцікловіра і фамцікловіра, але ці препарати будуть значно дорожче.

У пацієнтів з ослабленим імунітетом або неврологічними ускладненнями, які вимагають госпіталізації, зазвичай застосовується ацикловір внутрішньовенно з розрахунку 10 мг / кг маси тіла, інфузія кожні 8 годин (протягом 7-10 днів). При відсутності ефекту лікування ацикловіром у таких пацієнтів застосовується Фоскарнет з розрахунку 40 мг / на кг, кожні 8 год аж до загоєння всіх вогнищ.

Профілактика герпесу -

  • намагайтеся не контактувати з людьми, у яких є активні герпетичні висипання,
  • зміцнюйте свої імунітет,
  • регулярно мийте руки,
  • якщо у вас виник герпес на губі - регулярно стирайте рушники, а також міняйте наволочку у подушки після кожного використання (особливо у дітей), інакше є великий ризик поширення герпесу з губи на область очей,
  • при виникненні герпетичної форми стоматиту у дітей бажано профілактично закопувати в очі Офтальмоферон (тому що вони дуже часто облизують пальці, а потім труть ними очі),
  • не використовуйте ніякі особисті речі хворого герпесом людини,
  • застосовуйте сонцезахисний крем на обличчі і бальзам для губ, що містить оксид цинку, якщо ви плануєте довго перебувати на сонці.

Для пацієнтів з тяжкими періодичними спалахами герпесу можливе застосування вакцинації. Російська вакцина «Вітагерпавак» призначена для профілактики герпесу 1 і 2 типу. Це нова вакцина, і поки ще складно однозначно говорити про ступінь її ефективності, але для пацієнтів з частими спалахами ми б порекомендували її як один з варіантів профілактики. Сподіваємося, що наша стаття: Герпес на оці фото, лікування і симптоми - виявилася Вам корисною!

Автор: стоматолог Каменських К.В., стаж 19 років.

Дивіться відео: Герпес - Школа док. Комаровского - Интер (Лютого 2020).

Loading...

Залиште Свій Коментар