Пульпіт: симптоми і лікування, видалення нерва в зубі

Терміном "пульпіт" прийнято називати запалення нерва в зубі. Назва захворювання складається з слова "пульпа" (так називають судинно-нервовий пучок всередині зуба) і закінчення * ит, яке в медицині використовується для вказівки запалення.

Головними причинами виникнення пульпіту є: по-перше - це не вилікуваний вчасно карієс (в результаті чого інфекція з каріозної порожнини проникає в пульпу зуба), а по-друге - коли доктор при лікуванні карієсу в повному обсязі видалив уражені карієсом тканини, залишивши їх під пломбою .

Пульпіт: симптоми

Головний симптом того, що у вас пульпіт - це біль. Біль при пульпіті може бути різного ступеня вираженості - від незначної хворобливості, яка провокується термічними подразниками, і до гострих нападоподібний мимовільних болів, від яких хочеться лізти на стінку.

З огляду на різницю в симптоматиці, прийнято виділяти дві форми цього захворювання. Нижче ми описали - які може мати пульпіт симптоми і лікування в деяких випадках, до речі, також може залежати від форми пульпіту (гостроти симптоматики).

  • Гостра форма пульпіту -для цієї форми характерні гострі приступообразні болю, які виникають особливо в нічний час. Характерно, що біль наростає, і "безбольової" проміжки стають все коротшими. Як правило, біль виникає мимовільно, тобто без участі, наприклад, термічних подразників.

    Однак в безболевой проміжок вона в деяких випадках може провокуватися холодом або гарячою водою. При пульпіті характерно, що після усунення подразника біль зберігається ще близько 10-15 хвилин, що дозволяє відрізняти болю при пульпіті - від болів при глибокому карієсі. При останньому біль припиняється відразу після припинення дії подразника.

    Дуже часто пацієнти навіть не можуть вказати - який зуб саме болить, що пов'язано з іррадіацією болю по нервових стовбурах. Болі наростають через поступового переходу запалення від серозного - до гнійного. При розвитку гнійного запалення в пульпі болю стають пульсуючими, що стріляють, а ось безбольової проміжки практично повністю зникають.

  • Хронічна форма пульпіту -при цій формі запалення носить не виражений характер. Пацієнти зазвичай скаржаться на невеликі ниючі болі, що виникають найчастіше від впливу теплових і холодових подразників. Іноді, до речі, при цій формі болю можуть і взагалі бути відсутнім. Майте на увазі, що хронічна форма пульпіту може періодично загострюватися, і в періоди загострення запалення симптоми точно такі ж, як і при гострій формі.

Лікування пульпіту: методи

Лікування пульпіту найчастіше проводиться за допомогою депульпірованія зуба. Цей метод має на увазі повне видалення нерва в зубі, після чого лікар механічно розширює і потім пломбує кореневі канали. У пацієнтів молодого віку (за умови звернення на ранньому етапі запалення) можливо провести лікування зі збереженням живої пульпи зуба.

Звичайно, найкраще залишати нерв живим, адже депульповані зуби стають більш крихкими, змінюють свій колір на більш сірий. Однак в більшості випадків використання біологічної методики лікування пульпіту неможливо, тому що пацієнти вкрай рідко звертаються при тільки що виникли перших симптомах, ну і в силу віку (пульпа добре відновлюється у людей молодше 25 років).

Нижче ми докладно розповімо про традиційний лікуванні пульпіту (про консервативному методі читайте за посиланням вище). До речі, за офіційною статистикою лікування пульпіту проводиться неякісно в 60-70% випадків, що вимагає подальшого переліковування зуба.

Як видаляють нерв з зуба - відео, етапи

Цей метод є традиційним. Його суть полягає в проведенні наступних етапів -

  • висвердлювання всіх уражених карієсом тканин (рис.2),
  • видалення нерва зуба (проводиться за допомогою спеціального інструменту),
  • механічне розширення каналів (рис.3),
  • пломбування каналів кореня зуба (рис.4),
  • пломбування коронкової частини куба (рис.5).

Лікування пульпіту: етапи депульпірованія зуба

 

Нижче ми більш детально розпишемо кожен етап лікування пульпіту, можливо, ця інформація допоможе вам виявити стоматолога-халявщика, і попередити неякісне лікування та його ускладнення.

Лікування пульпіту: відео видалення нерва з зуба

На першому відео добре видно як відбувається видалення пульпи (час - 1 хвилина 5 сек.), На другому - як проводять механічну обробку каналів спеціальним ендодонтичним наконечником, а потім пломбують їх.

Реклама

Алгоритм лікування пульпіту на конкретному прикладі -

Якщо у вас пульпіт - лікування однокореневого зуба з одним каналом проводиться зазвичай в два відвідування (у другі відвідини вже ставиться постійна пломба). У багатокореневих зубах, у яких значно більшу кількість каналів (від 2 до 4-х) - лікування пульпіту проводиться в 3 відвідування.

Категоричним є правило: постійна пломба на зуб не ставиться в одне відвідування з пломбуванням кореневих каналів, тобто пломбувальний матеріал в каналах повинен спочатку затвердіти, а волога з нього випаруватися. Тільки після цього можна ставити постійну пломбу. Нижче ми розглянемо алгоритм лікування пульпіту багатоканального зуба в три відвідування.

Перше відвідування:

1. Анестезія або боляче видаляти нерв з зуба -

Наскільки боляче лікувати пульпіт: безумовно дуже боляче, якщо ви вирішите зробити це без анестезії. На щастя, сучасні анестетики дозволяють повністю вирішити цю проблему. Якщо після анестезії вам боляче, то це може бути пов'язано тільки з тим, що доктор погано поставив анестезію. Зазвичай це буває, коли намагаються знеболити великі корінні зуби на нижній щелепі, тому що там ставиться складне з техніки мандібулярная анестезія.

2. Висвердлювання всіх каріозних тканин бормашиною -

По-перше - на цьому етапі видаляють всі каріозні тканини. По-друге - частково видаляються і здорові тканини зуба, а саме все тканини зуба над пульповой камерою і гирлами кореневих каналів. Це необхідно, що забезпечити візуалізацію усть кореневих каналів і зручність їх обробки інструментами.

На ріс.6-7 ви можете побачити кордону висічення твердих тканин зуба при лікуванні пульпіту. На рис.8 - вид усть кореневих каналів після того, як були висвердлені в необхідному обсязі тканини зуба.

3. Ізоляція зуба від слини -

Це робиться за допомогою коффердама. Ізоляція необхідна, щоб в кореневі канали разом зі слиною не потрапила інфекція з порожнини рота. Це стандартна міжнародна практика, але в Росії коффердам частіше можна побачити, тільки коли лікар пломбує зуб.

4. Видалення пульпи з коронки зуба і кореневих каналів -

Проводиться спеціальними інструментами, призначеними для роботи в каналах. На рис.9 ви можете побачити пульпу зуба, намотану на такий інструмент. До речі, в відео 1, яке ми розмістили вище - показується процес видалення пульпи.

5. Вимірювання довжини кореневих каналів в зубі -

Це один з найважливіших етапів, тому що якщо довжина кожного каналу буде визначена неправильно, то це викличе -

  • або недопломбірованіе каналів, що призведе до наступних ускладнень після закінчення лікування,
  • або перепломбірованіе каналів, що може привести до тривалих болів і травмі нижньощелепного нерва.

Вимірювання довжини каналів проводиться в ідеалі при поєднанні рентгенологічного методу та використання "апекслокатора". У цьому випадку спочатку в кожен кореневої канал по черзі вводяться спеціальні інструменти К-файли (рис.10), які за допомогою тонкого електрода приєднуються до апекслокатора (рис.12). К-файли поступово просувають всередину кореневого каналу до тих пір - поки на екрані апекслокатора НЕ буде сигналу, що кінчик інструменту досяг верхівки кореня зуба.

Необхідно по черзі провести вимір кожного каналу, тому що довжина кожного каналу унікальна і стандартів не існує. Після того, як вимірювання закінчені, а дані записані - в усі канали одночасно вставляються К-файли (кожен на свою глибину), і робиться контрольний рентгенівський знімок (рис.11). Апекслокатор іноді помиляється, тому на рентгені буде видно наскільки точно була виміряна довжина каналу і чи не потрібно коректив.

6. Механічна обробка каналів -

Зазвичай проводиться ручними файлами (К-файлами або РИМЕРА). На рис.13 ви можете побачити К-файл в кореневому каналі. Стоматолог кінчиками пальців обертає цей інструмент за ручку, а ріжучі грані інструменту січуть зі стінок каналу стружку, розширюючи його. Мета механічної обробки - розширити канал, щоб потім його можна було якісно запломбувати.

Механічна обробка кожного каналу здійснюються на глибину, певну на попередньому етапі. Це необхідно для того, щоб кожен кореневий канал був запломбований точнісінько до верхівки кореня. Дуже важливо в процесі розширення постійно промивати канали антисептиками, що необхідно для знезараження, але в першу чергу - для вимивання стружок з каналу.

7. Постановка тимчасової пломби -

Після промивання і просушування каналів від надлишки вологи - в них залишаються турунди, просочені антисептиком, а на зуб накладається тимчасова пломба. Вартість лікування розраховується, виходячи з кількості кореневих каналів в зубі.

Друге відвідування:

До речі, пломбувати кореневі канали краще без анестезії, але це необов'язково. Це пов'язано з тим, що якщо з'являється невелика хворобливість при пломбуванні каналів, то лікар відразу розуміє, що він вивів гутаперчева штифт вже за верхівку кореня. Відповідно, лікар може вчасно змінити глибину пломбування.

  • Видалення тимчасової пломби.
  • Промивання каналів антисептиками.
  • Пломбування каналів за допомогою гутаперчі і силера -
    після того як кореневі канали будуть промиті і висушені, необхідно їх щільно запломбувати. Робиться це за допомогою гутаперчевих штифтів різного розміру (рис.16) і силера (це щось типу пасти). Штифти вставляються в кореневі канали і там утрамбовуються. На ріс.14-15 ви можете побачити гирла кореневих каналів До і Після того, як канали були запломбовані гуттаперчей.

    Детальніше про це етапі читайте в нашій статті:
    → "Механічна обробка та пломбування каналів при пульпіті"

  • Рентгенологічний контроль пломбування (обов'язковим !!!)
    якщо на рентгені все Ок - приступаємо до наступного етапу. Але, якщо бачимо, що канал недопломбірован до верхівки, або гутаперчеві штифти виходять за межі кореня в навколишні тканини - необхідно видалити всі гутаперчеві штифти і почати пломбування каналів спочатку. На ріс.17-19 ви можете побачити якісно запломбовані кореневі канали (всі кореневі канали запломбовані до верхівки кореня).

    На жаль варто відзначити, що переважна більшість стоматологів якщо і бачать, що кореневі канали недопломбіровани - роботу не переробляють. Саме з цим і пов'язаний озвучений нами на початку статті відсоток неякісного лікування пульпіту.

В кінці відвідування ставиться тимчасова пломба, а пацієнта попереджаємо, що зуб може почати хворіти після проходження анестезії. Допомогти зняти біль допоможуть хороші таблетовані анальгетики. Невелика біль є нормою, тому що при інструментальної роботі в каналах К-файли трохи травмують тканини в області верхівки кореня.

Треті відвідини:

Це відвідування цілком присвячене постановці постійної светополімерной пломби. Ми вже говорили, що ні в якому разі не можна проводити пломбування коронки зуба в теж відвідування, що і пломбування кореневих каналів. Спочатку вміст в кореневих каналах має "схопитися" і затвердіти. Тільки після цього можна займатися відновленням коронки зуба. Але багато лікарів економлять свій час і порушують правила лікування.

Видалення нерва зуба: наслідки

Якщо проводиться видалення нерва зуба - наслідки виникають протягом перших кількох місяців. По-перше - зуб стає трохи більш крихким. Це пов'язано з тим, що з зуба разом з нервом видаляються і кровоносні судини, що призводить до зникнення "зволоження тканин зуба зсередини".

По-друге - депульповані зуби трохи змінюють свій колір. Вони стають більш сірими, трохи втрачають блиск, тобто емаль стає як би більш тьмяною. Але бувають випадки, коли після видалення нерва зуби набувають синюшний колір. Це неприродно, і пов'язано з грубими помилками стоматолога при пломбуванні кореневих каналів. Зокрема це відбувається тоді, коли на момент внесення пломбувального матеріалу в кореневий канал - там присутня кров (чого бути категорично не повинно).

Пульпіт: лікування народними засобами

Окремо хочеться сказати про лікування пульпіту за допомогою гомеопатії і засобів народної медицини - трав, примочок, полоскань ...

Пульпіт - це наступна стадія розвитку карієсу. Пульпіт розвивається в результаті попадання каріесогенних мікроорганізмів з каріозної порожнини - в пульпу зуба. Карієс є незворотнім процесом - як тільки виник дефект зуба, то вилікувати його інакше ніж видаленням гнилих каріозних тканин не можна. Тому з зуба і висвердлюють все уражені карієсом тканини, а потім дефект пломбируется.

Карієсогенні мікроорганізми, потрапивши з каріозної порожнини в пульпу, викликають в ній запалення. Дослідження показали, що кариесогенная мікрофлора дуже стійка до будь-яких протизапальних засобів, навіть до антибіотиків. Так, наприклад, нечутливість до ампіциліну досягає 99,99%, а до лінкоміцину невідчутно близько 95% кариесогенной мікрофлори. Що ж говорити в такому випадку про травах і примочки ...

Тому трави, примочки і полоскання не зможуть не те щоб вилікувати пульпіт, а навіть пригальмувати його розвиток. Тому можу констатувати, що лікування пульпіту народними засобами неможливо. Це саме можна сказати і до гомеопатії. Більш докладно про народну медицину в статті, присвяченій лікуванню карієсу народними засобами і гомеопатією, і ви можете знайти там чимало цікавого про пропоновані методи народного лікування. Сподіваємося, що наша стаття на тему: Пульпіт симптоми і лікування - виявилася Вам корисною!

Автор: стоматолог Каменських К.В., стаж 19 років.

Дивіться відео: Лечение кариеса, пульпит. Удаление нерва зуба (Лютого 2020).

Loading...

Залиште Свій Коментар